HỆ THỐNG ĐỐI THOẠI DOANH NGHIỆP - CHÍNH QUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

Hỏi đáp mới nhất

Mức hưởng tại cơ sở KCB BHYT đối với người mắc bệnh Suy thận mạn

Câu hỏi: Kính gởi Cơ quan BHXH TP. HCM Tôi có khách hàng thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Hộ gia đình (độ tuổi dưới ...

12/11/2020 74

Cá nhân khai điện tử hay nộp tờ khai giấy đối với động sản cho thuê là xe ô tô?

Câu hỏi: Cá nhân có động sản cho thuê là ô tô. Trước đây, hàng quý cá nhân đã nộp tờ khai giấy (mẫu 01/TTS) cho Chi ...

19/11/2020 76

Thời hạn nhận quyết định xử lý thanh tra thuế

Câu hỏi: Kính gửi : Cục Thuế TP.HCM Công ty chúng tôi đã hoàn tất thời gian thanh tra thuế tại ngày 07/10/2020, kỳ 2018 & 2019, bao gồm ...

30/10/2020 166

Thông báo

Hội nghị “Kết nối đưa hàng hóa Việt Nam vào hệ thống siêu thị SATRA năm 2021”

THƯ MỜI - Hội nghị Đối thoại giữa Doanh nghiệp với Lãnh đạo Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Thành phố ngày 26/11/2020

THƯ MỜI - Hội nghị Đối thoại giữa Doanh nghiệp với Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Thành phố ngày 12/11/2020

Các Đơn vị tham gia trả lời tại Hệ thống

Ban Quản lý các Khu chế xuất và công nghiệp (HEPZA)

Bộ Công thương - Cục Công tác phía Nam

Bộ Kế hoạch Đầu tư – Trung tâm Đầu tư nước ngoài

Ngân hàng Nhà nước Việt Nam – Chi nhánh TP.HCM

Sở Lao Động - Thương Binh và Xã Hội

Trung tâm Thông tin Khoa học và Công nghệ

Ủy ban nhân dân Quận Bình Thạnh

Ủy Ban Nhân Dân Quận Phú Nhuận

Liên kết web

Chi tiết câu hỏi

Thông tin câu hỏi Tiêu đề:

Mức hưởng tại cơ sở KCB BHYT đối với người mắc bệnh Suy thận mạn

Thời gian hỏi:

12/11/2020

Nội dung hỏi:

Kính gởi Cơ quan BHXH TP. HCM

Tôi có khách hàng thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Hộ gia đình (độ tuổi dưới 80 tuổi, BHYT chưa được liên tục 5 năm; không thuộc đối tượng hộ cận nghèo hoặc hộ nghèo) nhưng không may họ mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ y tế cụ thể là Bệnh Suy thận mạn ( số thứ tự theo danh mục 297 và ký hiệu là N18). Căn cứ vào luật BHYT hiện hành thì

Xin hỏi mức hưởng tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế là bao nhiêu % khi họ phải chạy thận nhân tạo hàng tháng?
Trong trường hợp họ đã có mức hưởng là 80% (đồng chi trả 20%) mà mức hưởng theo quy định pháp luật hiện hành cao hơn, thì họ phải làm thủ tục gì và tại đâu để được hưởng mức % cao hơn tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT.

Xin cám ơn Quý cơ quan BHXH TP. HCM.

Thông tin câu trả lời Cơ quan trả lời:

Bảo hiểm Xã hội

Thời gian trả lời:

24/11/2020

Đánh giá trả lời:

Tốt

Nội dung trả lời:

Bảo hiểm xã hội (BHXH) thành phố Hồ Chí Minh trả lời như sau:

Mức hưởng BHYT khi người có thẻ BHYT hộ gia đình chạy thận nhân tạo hàng tháng tham gia BHYT chưa đủ 5 năm liên tục:
a) Trường hợp người có thẻ BHYT hộ gia đình khám chữa bệnh đúng tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB trong quy định của BHYT.
b) Trường hợp người có thẻ BHYT hộ gia đình KCB không đúng tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán trong quy định của BHYT như sau:

Tại bệnh viện tuyến trung ương là 80% x 40% = 32% chi phí điều trị nội trú;

Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 80% x 60% = 48% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020;

Tại bệnh viện tuyến huyện là 80% x 100% = 80% chi phí KCB.

Căn cứ khoản 2 Điều 16 Luật BHYT (Luật số 25/2008/QH12) và Khoản 7, Khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014) quy định: Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này; trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Như vậy, người tham gia có thẻ BHYT hộ gia đình nếu thuộc đối tượng được hưởng quyền lợi cao hơn (người có công, cựu chiến binh, thương binh, thân nhân người có công,…) thì liên hệ với Ủy ban nhân dân phường/xã nơi có hộ khẩu thường trú, cung cấp các giấy tờ liên quan để được hướng dẫn lập hồ sơ cấp thẻ BHYT theo đúng đối tượng có mức hưởng quyền lợi cao hơn./.

Trở về